CONTOH FORMULIR SISWA BARU

CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2015-2016

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU SDN DANDA JAYA 2 KEC. RANTAU BADAUH KAB. BARITO KUALA  TAHUN PELAJARAN 2015/2016

A.    IDENTITAS CALON SISWA

1.

Nama Lengkap Calon Siswa

2.

Jenis Kelamin

Laki – laki / Perempuan ( Coret salah satu )

3.

Tempat, Tanggal Lahir

4.

Asal Sekolah

TK/RA :

5.

Agama / Kepercayaan

6

Alamat Tempat Tinggal

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

7.

Tinggal Bersama

1)  Orang Tua,  2) Wali, 3) Pondok, 4) Panti Asuhan 5)..................................

8.

Telp yg dapat dihubungi

9.

Jumlah Saudara

B.     IDENTITAS ORANG TUA

1.

Nama Ayah

2.

Tempat, Tanggal Lahir

3.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

4.

Pekerjaan

5.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

6.

Nama Ibu

7.

Tempat, Tanggal Lahir

8.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

9.

Pekerjaan

10.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

C.     IDENTITAS WALI

1.

Nama Wali

2.

Tempat, Tanggal Lahir

3.

Pendidikan Terakhir

1) Tidak Sekolah, 2)SD, 3)SMP, 4)SMA, 5)Diploma, 6)Sarjana

4.

Pekerjaan

5.

Alamat Lengkap

RT

RW

Dusun

Desa

Kecamatan

Kab/Kota

D.    PERSYARATAN PENDAFTARAN  ( Diisi oleh petugas penerimaan siswa baru )

1

Akta Kelahiran

Ada / Tidak Ada

2

Kartu Keluarga

Ada / Tidak Ada

3

Raport / Ijazah TK/SD/SMP

Ada / Tidak Ada

Mengetahui, Kepala SDN Danda Jaya 2 Muhammad Nurman, S.Pd NIP.19620222 1984406 1 001

Danda Jaya,......................2015 Orang Tua / Wali __________________________________ ( Nama Terang )